Championnat sud ouest de trial quad

Saison 2008

6 eme Chanaquad Dimanche 11 mai 2008

Bulletin d'inscription

  Nom :....................................           Prénom :...............................

Adresse complète :

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Téléphone :................................. ou .................................

Marque du quad : ............................ cylindrée : .................

Numéro de licence UFOLEP ........................ Numéro de CASM : ......................

Club ..........................

Catégorie :       4x2                 4x4             Trial kid                SSV

Tracé loisir            Tracé expert

  Inscriptions pilote : 50 € (repas du midi compris)

Repas accompagnateur du midi : 12€

Soirée du dimanche repas : 15 €

Total: ........................

Je certifie que les informations demandées ci-dessous sont exactes et j 'accepte

également le règlement ci-joint. En cas d'accident ou d'incident je renonce à

toute poursuite envers les organisateurs et les propriétaires des terrains.

Lu et approuvé :       Signature

Bulletin d'inscription a renvoyer à :

Eyrolles Christophe Bois Lafarge 19150 Chanac les mines

Règlement par chèque à l'ordre du Comité des fêtes

Contact :

Président : Thierry Broyde 06.83.02.07.28

Consultant quad : Christophe Eyrolles 05.55.26.11.94 eyrolles-christophe@orange.fr

                            Cedric Labarthe       05.55.26.26.77 labarthe.cedric@wanadoo.fr

                             Thomas Norelle       06.77.85.78.50 thomasnorelle@hotmail.fr

Site internet : chanaquad.over-blog.org                 

Hébergement : Hôtel Aurore ZI de Tulle Est -Le Puy Pinçon-19000 Tulle

      Tel : 05.55.29.95.65